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ct是仰卧位检查,抽液时患者一般是坐位。导致有病人可以是ct显示积液在从第8到第11肋有积液。当病人坐起来医生准备给他抽液时,好家伙,医生突然发现,积液可能下降到第十一肋了。ct变成毫无用处还添乱。
第1191章抽
所以,到了临床上要抽的时候,医生必须再给患者听听叩叩,确定这个积液位置别搞错。如果有床边b超,此时再来个b超引导最好不过。可是,在国内那年代的医疗条件下,哪里来的床边b超。没有b超,只能继续靠医生听听叩叩来解决问题。
再度回到6床这个患者身上,肥胖,让医生要听出来叩出来,太难。
放下影像学检查结果的辛妍君神色严肃。旁边的护士再度建议她:“要不再等等心胸外科的过来。”
辛妍君的视线落到学生那儿。
谢婉莹的手掌心在给患者做叩诊了。
叩叩,清音。再叩叩,哎,这个声音不对,浊音了。
坐在椅子上,两手搭在椅背上,背对医生的患者好像都听出了自己被拍的声音不对,转头看了眼这个年轻的女医生:以前没见过。
辛妍君走近学生和患者,再竖起耳朵仔细听,眼睛再看学生的手。
谢同学这双乍看起来文文静静秀气十足的手,没想若是拥有神力一般,力道足,控制的力道好,叩下去的时候,力气恰到好处,发力穿透了厚厚的脂肪层,叩出了清音和浊音实音区分的边界线。
只能说,谢同学那双眼宛如先看透了患者脂肪层厚到哪里,力气能发到哪个深度来个恰好。
这个学生和她推测的一样,可以帮她确定下来边界线了,肯定可以抽液了。
辛妍君信心大增,对护士说:“抽!”
俨然辛老师是位非常果敢的医生,外表温柔敦厚,内心其实强悍的一逼,再次证实了大佬医生哪个都是性格牛。
等什么心胸外,再等不知道等到哪个猴年马月去了。患者今天有呼吸困难,赶紧抽出来缓解患者的症状。
戴手术帽,戴手套,准备就绪。
注射器吸取局麻药利多卡因,要做局部皮肤麻醉,打皮丘。
胸腔穿刺点始终是适宜比较高而不是比较低的位置。尤其这个患者积液刚好在右侧。右侧肺下是肝脏了。刚从肝胆外科出来,谢婉莹很清楚,肝脏是埋在下肺的地方,和肺有重叠区域。因此一般医生选择穿刺点会在肩胛下角线第九肋间隙进行,第十肋间隙以下穿刺要十分慎重,会容易穿到其它脏器上。
确定这个第几肋间隙,没有b超,可以利用人体解剖结构来判断。摸到肩胛骨,肩胛骨是在人的胸廓后外侧了,这是为什么患者要背对医生坐着的原因。胸腔穿刺一般是从患者背部进针。
按照惯例,肩胛骨下端对应的是第七肋间。如果要再谨慎,可以从患者第一根肋骨往下数,绝对不会错了。毕竟有些患者是奇怪,个体差异,可能是天生或是其它原因导致肩胛骨下端和第七肋间不对应。
这个病人肥胖,要一根根肋骨往下属超难。不过辛妍君今天有自信,让身边的谢同学来帮忙。
谢同学真就没有让她失望,很快摸到了患者的第一根肋骨间隙,帮老师往下数了。
第1192章突然来到的旁观者
这还不够,患者的情况按照影响学检查推断,最多积液的地方可能在肝脏附近了。等于说,要从十一肋间隙穿刺。抽液肯定要在积液最多的地方抽,否则没用。
“你给我说说进针的深度。”辛妍君和学生小声交流。
这个地方不是不可以抽,最重要的是医生要十分了解患者这个地方内部的脏器位置。肝脏是在这里,但是肝脏在肺附近。只要插针的深度不触及肝脏,不会引起肝脏出血。同时插针深度必须足够,不然插到脂肪层里抽不出胸水。这个患者终究胖这个因素,给医生的操作增加太高的难度系数。
在旁边听着她们两个说话的护士聚精会神,没有察觉到病房门口来人了。
辛妍君和谢婉莹一个心思扑在要抽水的患者身上,更是不可能说去留意四周情况。
从病房门口进来的两个人算是大摇大摆了,眼瞅着室内的人没一个警觉到他们来,这两人不知出于什么目的,没出声告诉人家自己来了。
好比宋学霖之前评价的,国协的前辈比起北都更贼溜溜的,喜欢做来去无踪的无影侠。
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