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第578节（第2页）

孙玉波说的是现实。临床遇到阑尾炎切是硬道理。因为医生和其他人一样，喜欢少一事而不是多一事。一刀切掉多爽，而不是保保保突然穿孔到时候家属告死你。

既然如此，为什么儿科的敢提灌肠这样风险高貌似无益的事。

灌肠对阑尾炎是起不到直接治疗效果，此刻的灌肠主要针对这孩子的其它症状。这孩子便秘，大便不通，肠道有些梗阻，加重身体负担。况且阑尾炎和便秘可以说是能有点儿关系，有时候粪便会堵塞在阑尾形成阑尾炎，说明肠道内大便梗阻对这个病不友好的。其它肠管内便秘，同样会引起脏器器官的神经反射能让阑尾管腔痉挛变窄，引发供血阻碍，让细菌有可乘之机。

通便有效的话，可以间接地减轻阑尾炎。

儿科敢提建议的另一個重要原因是，罗景明对普外二的人毫不客气道：“你们不看人下菜吗？”

小孩子病情变化快病情变化莫测是儿科一大特点。儿科是医疗纠纷重灾区的老二老三，仅次于产科。懂行的都懂。儿科处理医患关系比起普外二有经验多了。

一个医生敢不敢为患者做其它风险尝试，在于家属。

大家的目光再放到了孙蓉芳身上：谢妈妈作为家属太可靠不过。

曹勇靠过去，倾听着谢佑天小朋友嘴里的喃喃声：“姐姐——”

儿子在喊姐姐。孙蓉芳叹口气，儿子以前在家调皮爱和姐姐对峙，一到关头喊姐姐救命。和她老公一样。谢长荣表面骂女儿没半点好，心里时时刻刻关注女儿的一举一动，比谁都介意。老谢家的人是这幅德行了，嘴倔，死爱面子。

四周一帮老师医生听这孩子找姐姐，内心里那根弦被触动了。姐姐不在这，在救其他人的命。当医生永远避免不了这种状况发生，如果同行不伸手救同行，这活儿谁敢干。医生的心不是硬的是软的。一个个感受到唇齿相依。

“没事没事，你姐姐不在，哥哥在。”

第2158章分清楚

国陟手术室

被点名套上件手术衣站到手术台边，谢婉莹帮老师再观察手术视野，核实自己大脑浮现的三维图景，指出：“都老师，心肌肥大有几种类型。这患者是到了纵深的中部肥厚。”

心肌肥厚，又叫做肥厚性心肌病，这个病分为三种类型，分型的主要依据看有没有左心室的流出道有没有梗阻。没梗阻的和隐匿性梗阻的不排除可逆，均不是在外科手术的适应症内，因此心肌肥厚不一定要做手术。其中需要做外科手术的只有梗阻型。

梗阻型的心肌肥厚，即左心室流出道受阻了。这个类型以前医生通常叫做主动脉瓣下狭窄。因为以前的医生把这类患者的心脏打开后，发现心肌异常的增肥部位主要是在主动脉瓣下的位置。

主动脉瓣下是主动脉根了，那地方连接左心室，地域较为辽广，这地方有心肌肥厚的话，不可能说完全一个样。谢同学说的几种类型，指的是这里从解剖学看的病变结构分型而不是上面的分型。

医生通过手术和解剖，大致根据心肌肥厚的部位定为五种类型。有最简单的当属一开始发现的主动脉瓣下的那块肌肉肥厚，其它类型的心肌肥厚深入，比较麻烦了。

有的肥厚是一整块室间隔肌肉肥厚，肥厚处纵深横贯左心室一侧。有的主动脉瓣下压根不肥厚，肥厚的地方去到了心尖部位，完全颠覆了一开始医生对这個病的定义和叫法，这也是为什么原有名字成为历史的缘故。不管肥厚的部位在哪里，这些肥厚挤压了正常左心室的体积，给左心室健康的血流动力学造成障碍。医生肯定需要将其进行手术处理。

争执点再次回到了原始的地方：眼前这位患者的心肌肥厚，究竟符合不符合谢同学说的，属于梗阻性心肌肥厚的其中一种病变结构？或是是像术前检查报告没能明显指出这类问题，判断为可逆的隐匿性梗阻，导致手术医生术前根本无需考虑这方面的手术？

哪个结果对？

若不是二尖瓣口出问题，谁也压根儿没考虑到这点上。有时候真就是某个地方出问题的时候，找着找着发现症结去到另一个问题上去了。

“你再说明一下，是整块室间隔肥厚吗？”都叶青在继续确定她所说的话。

“是这样吗？”台上助手余医生好比努力踮脚尖伸脖子的姿态，想再看清楚术野里头心脏内部的结构。

做心脏瓣膜直视手术，瓣膜位于心脏内部，医生要看要操作肯定是需要把心脏进行切开的。这切绝对不能乱切，医生不可能说为了方便自己看得清楚和容易操作，一刀刀把患者心脏全敞开了切。

要说一刀能把患者的心脏切出个里头的全貌，更不可能，因为心脏不是苹果和梨，它有几个腔，而且这些腔和隔出腔的墙，全是不对称的，左右上下不对称，体积不对称，毫无对称点。

第2159章视角导航

所谓的分左右心房心室不过是大概分，安个名头好称呼，从真正的心脏结构来看根本找不到左右的完全对称线。

不止心脏内部结构对医生的手术刀造成碍手碍脚的局面，心脏表面重要的供血网络冠状动脉，分布一样是不对称的。医生切的时候需要避开重要的供血血管。

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