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像眼前这个孕妇,她和她的家人怎能想到怀孕四个月后突然来个剧烈的肚疼和呕吐,并且到了人好像要不行的状态了。
李阿姨急得要掉眼泪了,儿媳妇肚子里怀着她宝贝孙子孙女,要是出点意外孩子怎办。老一代人对传宗接代的观念很强的,一般情况下很难接受儿媳妇突然流产。
“医生,你快帮帮她。她和我儿子结婚五六年了,这好不容易才怀上的。”果然李阿姨开口是先提孩子的问题了。
临床上医生对于二选一的问题,向来是不用别人问或是要求,母体第一。除非这个母亲自己强烈要求保孩子不保自己。
谢婉莹要求自己脑子里先不要多想了,先赶紧查看孕妇的情况。
“呕吐几天了?”谢婉莹问家属,同时扶着患者左侧右侧分别侧卧下确定腹痛位置。
“她自己和我说,快一个星期了。”李阿姨答,“又拉肚子,我们才觉得她不是孕吐,好像吃了什么坏东西了。”
“肚子疼?”
“对,她说去附近门诊看了几次了,一开始医生说她是胃炎,她上面疼。后来她自己说肚子疼,医生概改口说是肠炎,反正给她打针。打了好多天了,没有什么效果的。我早就对她说要不你去大医院看,她说大医院挂不上号。最后吴小姐说她认识你们这里的医生,今天才急急忙忙带她过来看。”李阿姨说话的时候浸透了普通老百姓的无力感。
一般家庭没有人脉,想去好的大医院看病有多难可以想见的。更别说李阿姨一家是到首都来打工的普通打工人。首都的顶级三甲医院占据了优势医疗资源,全国老百姓看不好的疑难杂症全往这里跑。哪里来空出机会给普通人看普通病种。
实际上普通病种不是非常需要去最好的医院看的,只要下面基层门诊技术水平够,完全可以应付得来,再不行再转上级医院。只是,基层门诊的水平参差不齐,老百姓不知道要跑几家医院才能跑到找到一个医生给做出准确诊断。
如果老百姓运气不好,再加上这个病比较急,会出现眼前这个孕妇这样来不及在基层得到准确治疗的状况了。所以临床上总会偶发这样的情形,大医院的医生不敢相信自己所看到的,能治好的病人最佳治疗时间被耽误了,最后患者不治身亡。
谢婉莹现阶段不去想这个最可怕的后果,但是,直觉已经告诉她,这个孕妇是在基层被误诊了。
病人肯定不是普通的肠炎胃炎。她摸下病人的额头,人确定是有些发烧的,而且是打过退烧针后的继续发烧,这种发烧不同寻常会很致命的。
几天打了针均不缓解病人的症状,基层医生应该考虑不是普通的胃肠炎的。
第632章重新确立初步诊断
基层误诊的原因很有可能是,谢婉莹看了下孕妇的小肚。大概一般医生不是妇科医生的,也怕随便按孕妇的肚子触诊会造成对胎儿的伤害。基层门诊可能只有x光机没有b超机,常规下医生害怕使用x光机对胎儿造成伤害,因此没能对病人做相关检查导致无法准确判断。
医生懂得多,于是顾虑多多。老百姓不太懂,只会追着问为什么没看出来。
“莹莹,怎样?”察觉到她的表情不太对,吴丽璇拉了拉发小的袖口小声问,“是不是得住院?”
住院是必须的,而且必须马上!
谢婉莹拿出了手机,先给孙老师打电话商量。
“你不是下班了吗?”孙玉波接到她的来电很意外,是以为学生全走了。
“孙老师,有个怀胎四个月的病人,我初步怀疑她为急性阑尾炎,在基层门诊治疗耽搁差不多一个星期了。情况比较严重。我想和老师商量下,明天不是7床要出院吗?可以今晚先把她收进来吗?”情况紧急,谢婉莹直接和老师说明状况。
孙玉波叫她等等:“床位的事不是我能决定的,需要由谭老师决定。谭老师今天下午去开会了,刚好没走,我问问他。”
说着,对面谭克林接到了信息,问重点:“孕妇,急性阑尾炎?”
“是!”孙玉波惊觉,自己学生要收一个不得了的病例。妊娠合并急性阑尾炎,属罕见。肯定要问下学生了:“你怎么确定她是阑尾炎?”
“我给她分别右侧卧位左侧卧位做了bryan和alder实验,明显右侧卧位时腹痛加重,左侧卧位时手指压阑尾点也加重。再有,她开始症状说是胃疼,后来转到肚子疼,典型的转移右下腹疼痛。”
学生清晰描述的话从电话里传出来,这边听的老师均挑起了眉。
这个他们没教学生的。因为属于罕见病例,谢婉莹刚进临床三个月实习,能见到罕见病例的可能机率属于中彩。没遇到的病例,临床带教老师没想到不会教的。
只能说这个学生学的记的是相当牢固和全面,而且能很快联想起来。哪怕这种病例课本有说到,肯定是藏在角落里头的知识点。
真是妊娠合并急性阑尾炎患者,基层医院对这种病人是束手无策的,必须往三甲转。孙玉波问:“病人现在在哪里?在家?”
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